10.- Uso de Corticoidesprenatales
Abril 2015
10.- Uso de Corticoidesprenatales
El primer estudio clínico controlado, relacionado al uso de corticoide prenatal y maduración pulmonar, fue realizado por Liggins en 1969, en Nueva elanda.
Esta terapia se introdujo como terapia de rutina en embarazos de riesgo n 1972.
Los corticoides prenatales usados con dosis adecuadas producen múltilples .beneficios para el recién nacido.
Recomendaciones para uso de corticoides prenatales:
1. Uso en embarazos entre 24-34 semanas
La incidencia de reducción de SOR entre 24-28 semanas no es tan marcada como entre 28 - 34 semanas, pero el SOR es significativamente menos severo.
2. Uso en embarazos prematuros tardíos : 34-36 semanas
No está recomendado el uso de rutina en mayores de 34 semanas, dado que el SOR es menos frecuente, menos severo y la evidencia actual no ha demostrado mejores resultados.
3. Uso en embarazos de término:
Se ha observado beneficios en cesáreas programadas sin trabajo de parto para RNT de 37 y 38 semanas.
Los RNT 39 semanas y más, no se benefician significativamente con el uso de corticoide prenatal.
4. Presencia de rotura de membranas:
Se recomienda su uso con membranas rotas ya que reduce principalmente incidencia de Mortalidad, SDR, HIV, ECN aunque no de la misma magnitud como en membranas intactas.
Debe ser usado en ausencia de Corioamnionitis.
5. Gestación múltiple:
No hay datos suficientes para valorar la efectividad de los corticoides en gestación múltiple.
Un estudio multicéntrico no reveló beneficios.
Igual se usa a dosis según pauta para embarazos únicos.
6. Dosis recomendada:
Las dosis recomendadas copan un 75% de los receptores, lo que produce respuesta en órganos blanco cerca del máximo, por tanto no se justifican dosis más altas.
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas ( 2 dosis)
Dexametasona: en caso de disponer un preparado sin sulfito, es posible usarla a dosis 6 mg IM cada 12 horas x 2 días ( 4 dosis)
7. Número de cursos:
1 curso:
Es seguro usar 1 curso de Betametasona entre 24-34 sem, dado que los beneficios son múltiples.
No se ha observado efectos adversos a corto ni a largo plazo (20-30 años ).
Debe usarlo aunque el parto sea inminente.
Curso de rescate:
Podría considerarse en base a 1 estudio donde usado 2 semanas después del primer curso, tiene beneficios, sin efectos adversos a corto plazo.
Pendiente efectos a largo plazo, especialmente en neurodesarrollo.
Bibliografía
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